{"id":19356,"date":"2026-06-02T14:53:20","date_gmt":"2026-06-02T17:53:20","guid":{"rendered":"https:\/\/fenati.org.br\/?p=19356"},"modified":"2026-06-02T14:53:20","modified_gmt":"2026-06-02T17:53:20","slug":"ia-vai-auxiliar-governo-cobranca-de-dividas-sus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/homolog.fenati.org.br\/en\/ia-vai-auxiliar-governo-cobranca-de-dividas-sus\/","title":{"rendered":"IA vai auxiliar governo na cobran\u00e7a de d\u00edvidas de planos com o SUS"},"content":{"rendered":"

IA vai auxiliar governo –<\/strong> A Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS)<\/a> est\u00e1 desenvolvendo uma ferramenta de intelig\u00eancia artificial para auxiliar no processo de reembolso ao Sistema \u00danico de Sa\u00fade (SUS) por parte dos planos de sa\u00fade. Batizada de Iara, a tecnologia dever\u00e1 automatizar etapas da an\u00e1lise de contesta\u00e7\u00f5es apresentadas pelas operadoras e apoiar o trabalho dos t\u00e9cnicos respons\u00e1veis pelos processos.<\/p>\n

Pela legisla\u00e7\u00e3o que regula os planos privados de sa\u00fade, as empresas devem reembolsar o SUS quando benefici\u00e1rios de conv\u00eanios utilizam servi\u00e7os da rede p\u00fablica. Os valores arrecadados s\u00e3o destinados ao Fundo Nacional de Sa\u00fade, respons\u00e1vel pelo financiamento de a\u00e7\u00f5es e servi\u00e7os do sistema p\u00fablico. No entanto, muitas cobran\u00e7as acabam sendo questionadas pelas operadoras, o que amplia a complexidade e o tempo de an\u00e1lise dos casos.<\/p>\n

LEIA: Nova p\u00edlula d\u00e1 esperan\u00e7a a pacientes com c\u00e2ncer de p\u00e2ncreas avan\u00e7ado<\/strong><\/a><\/p>\n

Segundo Adriana Bion, gerente da ANS respons\u00e1vel pelos processos de pagamento, a intelig\u00eancia artificial ser\u00e1 utilizada para examinar os pedidos de impugna\u00e7\u00e3o e identificar, na documenta\u00e7\u00e3o anexada, elementos que ajudem a recomendar uma decis\u00e3o.<\/p>\n

“A ideia \u00e9 identificar os motivos de cada impugna\u00e7\u00e3o e buscar, na documenta\u00e7\u00e3o anexada ao processo, informa\u00e7\u00f5es necess\u00e1rias para recomendar um resultado”, diz.<\/p>\n

As recomenda\u00e7\u00f5es produzidas pela ferramenta continuar\u00e3o sendo revisadas por analistas da ag\u00eancia.<\/p>\n

As contesta\u00e7\u00f5es costumam envolver argumentos como per\u00edodos de espera, encerramento do v\u00ednculo do benefici\u00e1rio com a operadora ou aus\u00eancia de contrato para determinado procedimento realizado no SUS.<\/p>\n

Quando a ANS mant\u00e9m a cobran\u00e7a e a operadora se recusa a efetuar o pagamento, o d\u00e9bito pode ser inscrito na d\u00edvida ativa da Uni\u00e3o, abrindo caminho para medidas judiciais e outras restri\u00e7\u00f5es administrativas.<\/p>\n

O desenvolvimento da Iara est\u00e1 a cargo da Paipe, empresa especializada em software e automa\u00e7\u00e3o com uso de intelig\u00eancia artificial, selecionada por meio de edital p\u00fablico. Para Rog\u00e9rio Nath Corr\u00eaa, diretor de estrat\u00e9gia e novos neg\u00f3cios da companhia, a ferramenta pode tornar as an\u00e1lises mais consistentes e reduzir diverg\u00eancias nos processos. “A solu\u00e7\u00e3o pode padronizar respostas e minimizar efeitos de subjetividade humana”, afirma.<\/p>\n

O projeto conta com investimento de R$ 2,7 milh\u00f5es da Finep (Financiadora de Estudos e Projetos). Os recursos s\u00e3o n\u00e3o reembols\u00e1veis e incluem uma contrapartida financeira da ANS e da empresa desenvolvedora.<\/p>\n

Segundo Luiz Ant\u00f4nio Elias, presidente da Finep, a fase de libera\u00e7\u00e3o dos recursos foi conclu\u00edda e a tecnologia est\u00e1 em homologa\u00e7\u00e3o. “O cronograma de libera\u00e7\u00e3o dos recursos j\u00e1 foi conclu\u00eddo e a tecnologia est\u00e1 em fase de homologa\u00e7\u00e3o para come\u00e7ar a ser usada”, diz.<\/p>\n

Especialistas apontam que o volume de processos \u00e9 um dos principais desafios enfrentados pela ag\u00eancia reguladora. Lucas Andrietta, professor da Faculdade de Sa\u00fade P\u00fablica da USP, afirma que muitos atendimentos identificados na rede p\u00fablica sequer chegam \u00e0 fase de cobran\u00e7a e que os processos de contesta\u00e7\u00e3o exigem an\u00e1lises complexas.<\/p>\n

“Quando h\u00e1 cobran\u00e7a, os processos de impugna\u00e7\u00e3o s\u00e3o volumosos e complexos, exigindo muito trabalho de an\u00e1lise da ag\u00eancia, o que os torna morosos”, explica.<\/p>\n

Dados da ANS mostram que, entre 2019 e 2024, as operadoras contestaram 45% das cobran\u00e7as realizadas pelo \u00f3rg\u00e3o. No per\u00edodo, foram cobrados R$ 6,1 bilh\u00f5es dos planos de sa\u00fade. Desse total, R$ 2,1 bilh\u00f5es foram efetivamente reembolsados e R$ 600 milh\u00f5es tiveram pagamento parcelado.<\/p>\n

Para o advogado Rafael Dias da Cunha, especializado em tecnologia e inova\u00e7\u00e3o em sa\u00fade, a dimens\u00e3o da demanda refor\u00e7a a necessidade de automa\u00e7\u00e3o. “A cada trimestre, a ANS identifica 120 mil procedimentos que podem ser alvo de impugna\u00e7\u00e3o. Faltam servidores para dar conta da demanda que o setor gera”, explica.<\/p>\n

A expectativa \u00e9 que um primeiro m\u00f3dulo da ferramenta seja entregue at\u00e9 o fim de 2026, com implanta\u00e7\u00e3o completa prevista para 2028. A ANS afirma que a solu\u00e7\u00e3o far\u00e1 parte de um conjunto mais amplo de iniciativas baseadas em intelig\u00eancia artificial para aprimorar a gest\u00e3o de dados e tornar mais objetiva a identifica\u00e7\u00e3o dos atendimentos sujeitos a ressarcimento.<\/p>\n

A iniciativa tamb\u00e9m recebeu recursos do Plano Brasileiro de Intelig\u00eancia Artificial, coordenado pelo governo federal. O programa prev\u00ea investimentos de R$ 23 bilh\u00f5es entre 2024 e 2028 em diferentes \u00e1reas da economia.<\/p>\n

Junte cashback e transfira para sua conta com a Benef\u00edcios Rede Bee!<\/strong><\/p>\n

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Al\u00e9m de poderem aproveitar os descontos oferecidos pelas marcas parceiras, os usu\u00e1rios da plataforma receber\u00e3o de volta um percentual a cada compra que realizarem em parceiros que oferecem o cashback.<\/p>\n

Este valor ficar\u00e1 em uma carteira digital dentro da plataforma da Benef\u00edcios Rede Bee e, a partir de R$ 20 reais acumulados em cashback, o trabalhador pode transferir o dinheiro direto para sua conta banc\u00e1ria!<\/p>\n

Na pr\u00e1tica, a ferramenta permitir\u00e1 que s\u00f3cios e contribuintes dos sindicatos filiados \u00e0 Fenati (Federa\u00e7\u00e3o Nacional dos Trabalhadores em Tecnologia da Informa\u00e7\u00e3o) possam ZERAR o valor da sua contribui\u00e7\u00e3o assistencial e associativa!<\/p>\n

Atualmente, o valor da contribui\u00e7\u00e3o \u00e9 de R$ 32,50 por m\u00eas para s\u00f3cios e R$ 35 por m\u00eas para contribuintes, ou seja, \u00e9 poss\u00edvel recuperar todo esse valor e ainda acumular muito mais \u2013 tudo isso contribuindo para fortalecer a categoria e transformando as compras e servi\u00e7os do cotidiano em ganho real.<\/p>\n

(Com informa\u00e7\u00f5es de Folha de S. Paulo)
\n(Foto: Reprodu\u00e7\u00e3o\/Freepik)<\/strong><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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